Κάνει να εμβολιαστώ;

Αρκετοί από τους ασθενείς μας με αιματολογικές κακοήθειες, δυστυχώς αρνούνται ή αντιμετωπίζουν με δισταγμό τον εμβολιασμό. Αυτό με ώθησε να παραθέσω κάποιες παρατηρήσεις. Αυτές βασίζονται σε διεθνείς πρακτικές, και ακολουθούν συζητήσεις που είχα και έχω με συναδέλφους μου που εξειδικεύονται στη θεραπεία λεμφωμάτων και λευχαιμιών στο εξωτερικό. Τα εμβόλια στα οποία αναφερόμαι είναι είτε το  Oxford Uni/AZ (AZ) ή το Pfizer/BioNTech (Pf) εμβόλιο. Κανένα από αυτά δεν έχει ζώντα εξασθενημένο ιό.

Ασθενείς που θα ΠΡΕΠΕΙ να εμβολιαστούν είναι 1-όσοι υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, ιδανικά 2 εβδομάδες προ έναρξης, και με όσο το δυνατόν φυσιολογικές αιματολογικές τιμές, δηλαδή ακόμα και πριν την έναρξη της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας απλώς αποφεύγουμε εμβολιασμό και χημειοθεραπεία ταυτόχρονα την ίδια μέρα 2 -όσοι υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία (pembrolizumab, nivo) 3- όσοι λαμβάνουν μονοκλωνικά αντισώματα (rituximab, obinutuzumab, daratumumab). Δεν συντρέχει λόγος διακοπής των παραπάνω θεραπειών, αν και η ανοσολογική απάντηση θα αναμένεται μειωμένη. Πόσο μετά από το πέρας της θεραπείας είναι προτιμότερο να γίνει ο εμβολιασμός; Δεν είναι ξεκάθαρο, αλλά προτείνεται εφόσον υπάρχει η δυνατότητα να περιμένουμε να παρέλθουν τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά από χορήγηση μονοκλωνικών αντισωμάτων όπως το Mabthera (Rituximab). Αλλιώς ο εμβολιασμός γίνεται εν μέσω θεραπειών, αλλά όχι την ίδια μέρα. 4- Ασθενείς σε αντιπηκτική αγωγή ή με χαμηλά (αλλά >20.000) αιμοπετάλια εμβολιάζονται κανονικά.

Ασθενείς που συνίσταται να ΑΠΟΦΥΓΟΥΝ τον εμβολιασμό: 1-όσοι εκδήλωσαν υπερευαισθησία στην 1η δόση του εμβολίου. Αντίδραση στην 1η δόση του εμβολίου της Pfizer είναι ένδειξη για αντικατάσταση του εμβολίου από αυτό της ΑΖ για την 2η δόση, με παρακολούθηση για τα επόμενα 30-60'. Περίπτωση αναφυλαξίας εξετάζεται ξεχωριστά.  2-Οξεία ουδετεροπενία (πολυμορφοπύρηνα <1000) εώς ότου ο απόλυτος αριθμός ξεπεράσει τα 1000. (ασθενείς με χρόνια ουδετεροπενία μπορούν να εμβολιαστούν). 3- Τους πρώτους 3 μήνες από αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών (BMT). 4- Τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά από αυτόλογη μετασμόσχευση μυελού. 5-Τις πρώτες 7 ημέρες εμπύρετου νοσήματος.